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美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南

【制药工程毕业论文】美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南 皮肤是人体最大的器官。在野外环境中皮肤软组织损伤的发生率相差很大,但受伤的绝对数量仍然巨大,因而皮肤伤口的正确处理是一项基本要求。在危险或资源匮乏的恶劣环境下,即使是微小的伤口例如水泡、擦伤和小的烧伤的处
美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南
 皮肤是人体最大的器官。在野外环境中皮肤软组织损伤的发生率相差很大,但受伤的绝对数量仍然巨大,因而皮肤伤口的正确处理是一项基本要求。在危险或资源匮乏的恶劣环境下,即使是微小的伤口例如水泡、擦伤和小的烧伤的处理也充满挑战。美国野外医学会组织专家制定了相应的伤口初步处理指南。指南采用美国胸科医师协会制定的GRADE分级标准,具体包括1A(强烈推荐,高质量证据)、1B(强烈推荐,中等质量证据)、1C(强烈推荐,低或很低质量证据)、2A(弱推荐,高质量证据)、2B(弱推荐,中等质量证据)、2C(弱推荐,低或很低质量证据)。 伤口处理要达到的目的包括:(1)控制出血;(2)降低感染的危险;(3)获得最佳的愈合;(4)减轻处理带来的不适和失能;(5)尽可能减少功能丧失;(6)获得最佳的美容效果;(7)可能的情况下实施确定性处理。 根据暴露情况,伤口可分为3类:(1)清洁伤口(clean wound),发生在身体细菌定植少的区域,并且在伤后立即得到处理的简单伤口(例如刀片割伤);(2)脏伤口(dirty wound),位于身体细菌定植多的区域(如腋窝、腹股沟)或者超过6 h未处理的简单伤口,感染机会增加;(3)污染伤口(contaminated wound),被有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粘土或粪便污染,或者已经感染的伤口。 1伤口评估 需要获得完整的病史,包括受伤经过的精确病史和环境的情况。对于存在基础疾病或用药导致免疫抑制的伤员,增加了处理的挑战。要了解破伤风、狂犬病的免疫接种情况。 了解受伤机制和环境情况、伤口所处的解剖部位和范围都对伤口的处理有着重要影响。全面评估伤口很重要,这需要视野内无血、恰当的照明,以及可能需要麻醉。伤口评估包括神经血管状态和肌腱的功能。 2麻醉 (1) 皮下或皮内麻醉可协助伤口评估和处理。(1A) (2) 麻醉可作为皮内或者皮下注射的替代方法。(1B) 3免疫接种 (1)根据患者的病史和伤口类型,如果存在破伤风免疫的指征,应该对所有伤者使用(见表1)。(1C)对于未接受破伤风免疫、存本文由收集整理在高危因素而转运延迟的伤员,应该考虑给予青霉素类抗生素口服,有可能延缓破伤风的临床发作。这常用于对破伤风类毒素过敏的伤员。 (2)狂犬病暴露后立即进行预防被认为能有效防止人类狂犬病发生。(1B)最好在24~48 h内完成,但在没有发生狂犬病之前给予都还不算为迟。 (3) 对于有狂犬病暴露风险的伤口应进行冲洗,推荐使用有杀病毒效力的液体(如:聚维酮碘、二氧化氯),并且延迟4d关闭伤口。(1C) 4伤口止血 (1) 直接压迫止血可以控制绝大多数的急性出血。(1B) (2) 一旦急性出血得到控制,加压包扎可以作为绝大部分伤口维持止血的措施。(1B) (3) 抬高患肢在一旦程度上可能有助于控制出血,且几乎没有严重的副作用,但该措施不能影响制动和伤员转运。(2C) (4) 点压迫法无助于控制出血,并且可能延误其他更有效止血措施的实施。(1C) (5) 止血带可以有效控制动脉出血,对于威胁生命的四肢动脉出血应作为首选。(1A) (6) 止血带可以有效其他非侵入性止血措施不能奏效的出血。(1B) (7) 不推荐以间断提供肢体灌注为单纯的目的而松开止血带。(1B) (8) 对于有大批量伤员等医疗资源不足的情况而必须紧急控制出血,或者需要立即转运伤员时,止血带可作为暂时性的止血措施,一旦采取其他有效的止血措施后应立即去除止血带。(1B) (9) 当传统止血方式无效时,推荐使用局部的止血药物。(1B) 5伤口准备和清理 (1)对于大量细菌污染和脏的伤口,推荐进行伤口清理。(1C) (2) 在容易实施并且保证安全的情况下,伤口内的刺激性异物或者污物应尽可能在现场去除。(1C) (3) 应该使用清洁技术处理伤口,包括手套和仪器,并不要求无菌。(1A) (4) 推荐使用高压冲洗(6~12 PSI,1 PSI=6.895 kPa),可以降低伤口感染发生率,尤其适用于开放性骨折。(1A) (5) 伤口冲洗具有明显的时效性,应尽早实施。(1B) (6) 推荐至少使用1 L的伤口冲洗量。(1C) (7) 在野外条件下,饮用水可作为首选的伤口冲洗液。(1A) (8) 除了存在狂犬病暴露风险的伤口(见前述),不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。(1A) (9) 存在明显失活组织的创面应该敞开。(1C) (10) 伤口处理或缝合时如果需要去除毛发,应选择剪而不是刮。(1C) 6撕裂伤 (1)大多数的伤口均可选择一期闭合,但对于污染特别严重的伤口,应考虑二期或者延迟关闭。(1B) (2) 绝大部分6 h以内的清洁伤口可安全的缝合,当伤口位于头面部时可延迟至10 h。(1C) (3) 对于大部分简单的伤口,可选择组织粘合剂。但对于复杂的伤口,推荐进行张力性缝合,可选择缝线或者皮钉。(1A)
(4) 保持伤口湿润有利于愈合。(1C) (5) 推荐在野外使用清洁的绷带保护伤口。(2C) 7擦伤与摩擦性水泡 (1) 擦伤的处理原则与撕裂伤相同,擦伤无需闭合,但要使用非粘性的辅料覆盖。(1C) (2) 穿着合适的
(4) 保持伤口湿润有利于愈合。(1C) (5) 推荐在野外使用清洁的绷带保护伤口。(2C) 7擦伤与摩擦性水泡 (1) 擦伤的处理原则与撕裂伤相同,擦伤无需闭合,但要使用非粘性的辅料覆盖。(1C) (2) 穿着合适的鞋袜并保持足部干燥,包括透气性良好的袜子,可有效防止水泡发生。(1C) (3) 对于直径<5 mm的水泡或者受压点,推荐使用圆环形垫子保护局部避免受压,或者使用水凝胶制剂/水胶体敷料。(1C) (4) 对于直径>5 mm的水泡,需抽取水泡液但不要去除水泡皮,涂抹水凝胶制剂或使用水胶体敷料,或者涂上凡士林/抗生素软膏后使用纱布/棉布包扎。(1C) 8烧伤 (1) 对于环形烧伤有发生筋膜室综合征的风险,推荐进行焦痂切开。(1A) 9感染的预防 (2) 对于开放性骨折,需要全身性应用抗生素。(1A) (3) 对于人咬伤,需要全身性应用抗生素。(1B) (4) 哺乳动物咬伤手,需要全身性应用抗生素。(1B) (5) 对于非过敏体质的患者,局部使用抗生素可以促进伤口愈合,减少感染的发生。(2C) (6) 对于烧伤伤口,没有预防性使用全身性抗生素的指征。(1C) (7) 磺胺嘧啶银可能不利于伤口愈合,并增加感染的风险。(1A) 10转运 对存在以下伤口的患者,野外条件下无法处理,需要转运至医院治疗。(1C) (1) 未一期缝合的复杂伤口; (2) 开放性骨折; (3) 有潜在的肌腱、关节、血管或神经损伤的伤口; (4) 哺乳动物咬伤; (5) 任何有早期感染征象的伤口,无法早期应用合适的抗生素; (6) 抗生素使用后感染进展的伤口; (7) 存在大块异物、尤其是自然界有机异物的伤口; (8) 伴有全身毒性症状(发热,意识改变,休克)的伤口; (9) 伴有低体温的伤口; (10) 软组织可触及积气的伤口; (11) 存在明显失活组织的伤口; (12) 存在破伤风感染风险需免疫治疗的伤口; (13) 存在狂犬病感染风险的咬伤; (14) 存在下列情况的烧伤:气道吸入性损伤;胸部烧伤影响通气;四肢、生殖器、黏膜或者脸部的明显烧伤;浅或全层的环形烧伤;全层烧伤占体表面积>5%;浅度烧伤占体表面积的10%~20%;创面感染;创面疼痛未控制;雷电击伤;电烧伤;化学烧伤。

 
 
 
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