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B超与CT术前辅助诊断急性阑尾炎价值的比较

【主管药师论文】急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病,发病急,变化快,早期诊断、早期手术对急性阑尾炎的治疗及预后均非常重要。目前最常用的影像学手段为B超与CT。笔者回顾性分析拟诊急性阑尾炎患者的B超/CT结果,并与术后病理结果进行对照,以比较分析B超与CT术前辅助诊断急性阑尾炎

急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病,发病急,变化快,早期诊断、早期手术对急性阑尾炎的治疗及预后均非常重要。目前最常用的影像学手段为B超与CT。笔者回顾性分析拟诊急性阑尾炎患者的B超/CT结果,并与术后病理结果进行对照,以比较分析B超与CT术前辅助诊断急性阑尾炎的价值。
1、资料与方法
1.1一般资料20 11年11月至2012年12月我院外科收治临床拟诊急性阑尾炎患者86例,均行手术治疗,术前行B N/CT检查,术后行病理确诊。其中男53例,女33例,年龄12~71岁,临床表现下腹部或右下腹部疼痛,麦氏点压痛、反跳痛(+),实验室检查白细胞升高。
1.2方法回顾性分析86例拟诊急性阑尾炎患者的B超/CT资料,并与术后病理结果对照,比较分析B超与CT两种检查方法的诊断准确性,优选出能术前准确诊断急性阑尾炎的影像学检查方法。
1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件,两个样本率的比较采用检验。
2结果
86例拟诊急性阑尾炎的患者,术后病理提示小肠憩室(符合小肠急性肠梗阻病理改变)者1例,提示阑尾轻微病变,建议进一步临床检查诊治者1例,余均确诊为急性阑尾炎(包括单纯性、化脓性、坏疽性及慢性阑尾炎急性发作者)。其中同时行B超与CT检查的有5例,与术后病理结果相对照,B超与病理符合2例,CT与病理符合4例,CT准确性明显高于B超。B超与病理符合率为61.2%(41/67),CT与病理符合率为83.3%(20/24),明显高于B超,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2、讨论
B超于20世纪80年代开始应用于急性阑尾炎的诊断中,目前被认为是急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法。阑尾发生炎症或者存在继发性的改变时,会出现自身肿胀,黏膜充血、水肿甚至产生较多脓性渗出物等一系列病理改变,可由超声图像显示,其采用加压探测的方法,可以通过疼痛点寻找阑尾,操作简便,无仓0伤,无痛苦,费用低廉,临床应用较为广泛。本次回顾性分析显示,86例拟诊急性阑尾炎患者中术前就有67例行B超检查,占收治人数的77.9%。但由于有些患者过于肥胖或受肠管内气体干扰严重,或大量腹腔渗液及肠麻痹胀气时均可影响B超的显示率,导致B超出现假阴性结果或者误诊,造成医疗事故,影响患者的预后。龚蓉等指出20%~30%的患者因为性别、年龄的差异,阑尾位置的变异及病变所处的阶段不同等,导致误诊、漏诊病例的出现。上述B超结果中共26例与病理结果不符,占收治人数的38.8%。
CT的发展及其应用为快速、准确诊断和鉴别诊断急性阑尾炎提供了一个较为可靠的技术保障。上述回顾性分析结果显示CT的病理符合率为83.3%,高于B超的61.2%,且同时行B超与CT检查者,CT与病理符合例数多于B超,显示CT准确性明显提高。
CT诊断急性阑尾炎的标准包括阑尾本身及阑尾周围的影像改变,即直接征象与间接征象。直接征象表现为阑尾自身肿胀、增粗(直径>6 m m),阑尾壁增厚(壁厚>2 m m),明显者阑尾直径可>14 m m或者阑尾粪石,阑尾粪石征象和阑尾周围炎并存时,高度提示为阑尾炎。间接征象为阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。阑尾周围脂肪层出现片絮状或条纹状密度增高影,边界不清,是诊断阑尾炎最有价值的间接征象,阑尾周围脓肿时显示的条纹状密度增高影,对阑尾炎的诊断均有一定的价值。通过对肠腔外异物的观察,亦可提示一定病变,如若发现肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石、蜂窝组织炎等,可提示阑尾穿孔。戚乐等认为阑尾腔内不连续气体征象,尤其混杂气体征象多见于阑尾炎。CT对阑尾毗邻解剖关系有清晰的显像,如可发现盲肠周围或盆腔内积液、肠梗阻等表现,能够从不同角度整体清晰地观察阑尾的位置、阑尾大小及空间走向、周围脂肪间隙渗出,使临床医生对腹腔情况有全面掌握,为进一步制定治疗方案及手术人路、术式选择提供更准确参考。
综上所述,对初诊为急性阑尾炎的患者,CT检查准确性优于B超,能明显提高急性阑尾炎的救治水平,但CT费用较高且有辐射,孕妇等不宜行CT检查,所以在条件允许的情况下,特别是针对临床症状不典型,术前诊断不清的疑似急性阑尾炎患者,可建议术前行CT检查协助诊断。



 
 
 
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