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使用有創機械通氣機病人的觀察及整體護理探微

【科西醫學論文】【摘要】 目的探討有創機械通氣機病人的治療方法和整體護理措施。方法選取該院1999年11月一201O年7月進行治療的19例呼吸衰竭病人,機型為廣東省普寧市醫療機械廠生產的HP-2000型呼吸機,所有患者都進行細致的整體護理措施,對其治療資料進行研究分析。結果19例患者中,

【摘要】目的探討有創機械通氣機病人的治療方法和整體護理措施。方法選取該院1999年11月一201O年7月進行治療的19例呼吸衰竭病人,機型為廣東省普寧市醫療機械廠生產的HP-2000型呼吸機,所有患者都進行細致的整體護理措施,對其治療資料進行研究分析。結果19例患者中,1例患者因破傷風致呼吸衰竭轉傳染病院,2例患者中樞性呼吸衰竭搶救無效而導致死亡,其余16例患者通過細致的觀察及精心護理均恢復了健康。結論觀察有創機械通氣機治療中護理人員具體操作方法,并進行準確的培訓,并對患者進行整體護理能夠增加病人的康復幾率。
【關鍵詞】有創機械通氣;觀察;整體護理
有創機械通氣病人的人 氣道建立后,人工氣道建立成為機體與外界進行氣體交換的唯一通道,它的護理就成為機械治療中的重要環節,護理的好壞直接影響病人的轉歸。而病情觀察又決定護理的方向。選取我院19例患者進行觀察,現報道如下。
1、 資料與方法
1.1一般資料該科自1999年11月一201O年7月搶救慢性阻塞性肺疾病急性加重期6例、哮喘急性發作3例,酒精重度中毒致呼吸衰竭2例,海洛因中毒2例,自縊窒息1例,嚴重電解質紊亂致呼吸衰竭1例,病毒性腦炎,昏迷原因待查,呼吸衰竭1例;一氧化碳中毒1例;破傷風致呼吸衰竭1例;腦溢血致呼吸衰竭1例。均適合使用呼吸機標準,無禁忌癥。應用時間最長12d,最短4h。年齡最大71歲,最小29歲。有3例發生并發癥,并發癥發生率為16.66%。
1.2方法采用積極治療原發病;維持水、電解質紊亂;增加營養;提高機體耐受力等治療的基礎上使用呼吸機。對機械的操作進行觀察,并在治療過程中對患者實施整體護理措施,根據患者具體情況進行護理。
2、 結果
在進行治療的l9例患者中,有1例患者出現破傷風致呼吸衰竭從而轉至傳染病院,2例患者因為發生中樞性呼吸衰竭而搶救無效導致死亡,其余16例患者通過細致的觀察及精心護理均恢復了健康。有3例患者出現并發癥,1例是氣胸,1例是皮下氣腫,l例是氣管套管移位致上呼吸道阻塞,通過及時發現處理并未給病人造成嚴重損害。
3、 討論
在患者的治療過程中,要進行細致的觀察并實施正確的護理措施,現包括以下幾個方面。
3.1觀察機械使用呼吸機前應槍查呼吸機各管道連接是否緊密,預置各參數,摸擬測試正常后接病人氣道。記錄呼吸機的名稱、型號、選擇通氣模式及各參數值,以便指導治療。觀察濕化器的液量、工作情況,是否起到濕化作用。觀察各參數是否適合病人,設置報警限。當高壓報警時,檢查是否呼吸道分泌物增加、痰液堵塞氣道;當低壓報警時,檢查管道是否脫落、漏氣、潮氣量是否不足。以便及時針對原因處理。
3.2觀察患者
3.2.1觀察有無人機對抗 若病人安靜,面部及肢體末梢紅潤。溫暖,生命體征平穩,兩側胸廓運動對稱,呼吸音一致,無呼吸肌和輔助呼吸肌的劇烈收縮,無高壓報警,經測血氧飽和度正常則說明無人機對抗。若病人煩躁不安,呼吸肌和輔助呼吸肌劇烈收縮,病人呼吸與呼吸機不合拍,有高壓報警則說明有人機對抗,應及時通知醫生進行處理。
3.2.2觀察通氣是否合適 若通氣時能看到雙側胸廓對稱起伏,胸部呼吸音清楚,生命體征恢復并穩定表示通氣合適;若通氣不足可出現二氧化碳滯溜,皮膚潮紅、出汗,表淺靜脈充盈;若通氣過度,病人可出現昏迷,抽搐等堿中毒癥狀。
3.2.3觀察呼吸道分泌物的粘稠情況及量以便決定氣道濕化 若分泌物粘稠,每次滴人液體的數量可適當增加,滴入液體的間隙時間也可適當縮短;分泌物相對稀薄的病人,每次滴入的液體量可酌情減少,有時甚至可以單純吸引而不滴人生理鹽水,以免因呼吸道水分過多妨礙病人的呼吸功能。
3.2.4觀察病情有無好轉 觀察病人的神志、生命體征、皮膚顏色、溫濕度、尿量、血氣及電解質的變化情況。最初l5~30 min觀察一次,病情好轉后酌情延長時間。
3.2.5觀察有無并發癥發生 通常有氣壓傷、肺部感染、奇觀食道瘺等。如果出現并發癥應及時報告醫生進行處理。
3.3整體護理患者出現恐懼、焦慮心理,通常與病情嚴重,缺乏機械通氣知識有關,所以要采取措施使患者在幾小時內恐懼及焦慮減輕或消失。所以要耐心聽取病人及家屬的傾訴,介紹我科使用呼吸機的經驗,向病人及家屬保證我院將盡全力進行搶救,使病人及家屬具有安全感。需要告訴病人及家屬應用呼吸機的目的、使用呼吸機的重要性及必要性、注意事項、及可能發生的并發癥、經病人及家屬簽屬知情同意書后方可使用,以便取得病人及家屬的積極配合治療。醫護人員經常巡視病房,備齊各種搶救藥物及物品。通過以卜措施病人幾小時內恐懼及焦慮消失。
患者自理能力低下,通常與體質虛弱、病情嚴重、帶管不便有關。需要采取措施使其幾天內恢復自理能力。經常巡視病房,協助病人處理日常生活;將傳呼器及生活用具放于病人易取到的地方;鼓勵病人完成力所能及的事情,幫助建立自信心。
患者出現潛在窒息,通常與機械通氣妨礙纖毛運動,氣管插管阻礙痰液排除有關。需要采取措施確保氣管插管及機械通氣期間無窒息發生。插管前應吸出口腔,鼻腔內的分泌物,有假牙者應及時取出。觀察病人有無痰液,做到適時吸痰。出現下列任何一種情況應立即吸痰:病人咳嗽或者有呼吸窘迫時;在病床旁邊聽到胸部、有痰鳴時、呼吸機氣管壓力升高報警時;氧分壓或氧飽和度突然下降時;氣管內注水后。吸痰前后給予高濃度吸氧各3~5 min。痰液粘稠時給予間斷霧化吸入,必要時每1—2 h一次氣道內0.45%無菌生理鹽水3~5 mL,注水速度應緩慢,注水后及時給予吸痰。
選擇適當的吸痰管,吸痰管直徑應小于氣管內套官內徑的一半,一般成人氣管內套管直徑為6.5~8 mm,吸痰管直徑應選2-2.5 mm。
吸痰管插入長度應長于氣管導管插入長度的1~2 cm。吸痰時間不宜過長,每次吸痰最多3次,每次10—15 s,兩次吸痰間隔2~3 min。氣囊放氣前應吸凈口,鼻腔分泌物。而且如果氣囊長時間壓迫,翻身及吸痰操作不當,會出現氣道損傷情況,需要插管動作應輕柔,合適。嚴格掌握氣管插入深度,并做好標記,用膠布固定牢固。


病人翻身活動時,要保持導管位置正常,不可受壓,扭曲。為減輕氣囊壓迫,應經常改變頭部位置,定時氣囊放氣,充氣量應適量。每68 h放氣1次,每次約5~10 min。氣囊充氣要恰當,一般不宜超過15 mmHg。吸痰時動作應輕

病人翻身活動時,要保持導管位置正常,不可受壓,扭曲。為減輕氣囊壓迫,應經常改變頭部位置,定時氣囊放氣,充氣量應適量。每6—8 h放氣1次,每次約5~10 min。氣囊充氣要恰當,一般不宜超過15 mmHg。吸痰時動作應輕柔,負壓不可過大,一般以.200—300 mmHg 為宜。插入困難時不可強行插入,應變換角度后插入。吸痰過程中應觀察痰中有無血液,如有應及時通知醫生進行搶救。
住院期間避免皮膚、呼吸系統、泌尿系統感染及院內感染的發生。將病人安置于單獨病房內,避免交叉感染。每次護理病人時應認真洗手,必要時穿隔離衣,戴帽子及口罩。病房每天用紫外線照射1~2次,每次15~30 min。
每日用消毒液擦拭床旁桌、椅、床、地面2次。吸痰時嚴格無菌操作,每套吸痰用具1次l更換,病情允許時給予翻身,拍背,利于痰液排出。呼吸器接口,螺紋管,大小接頭及霧化裝置用消毒液浸泡,每三天1次。機械通氣結束后,應進行整機消毒,以免交叉感染。做好口腔及皮膚護理,3次/d。
保證水及營養物質攝人,每日總熱量應維持在105~l25 kJ(1500~2500千卡)采用鼻飼或靜脈高營養。必要時遵醫囑選用敏感抗菌藥物。
住院期間要避免褥瘡發生,保持床鋪清潔,定時翻身,加強營養。機械通氣過程中需確保無并發癥發生。嚴格觀察病人具體生命體征和其他各項指標。記錄通氣數據,出現問題及時調整。無呼吸機依懶情況即可脫機。脫機前應向病人解釋,備齊各種搶救藥品及物品,每天逐漸增加脫機次數,每次遞增時間,鍛煉呼吸肌,最后脫機。
總之,通過本文19例病人的護理,我們可以知道使用呼吸機前必須進行人員培訓,并配備責任心強及有一定臨床經驗的護理人員,患者的康復起到非常重要的作用。
[參考文獻]
[1]劉大為.危重病醫學一高級醫師案頭叢書.北京:中國協和醫科大學出版社,2000:213.
[2]王麗華.ICU專科護士資格認證培訓教程[M].2版.北京:人民軍醫出版社.2011:133.
[3]劉大為.危重病醫學一高級醫師案頭叢書[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:212.



 
 
 
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